大腸激躁症的中醫論治 郭育偉 中醫師

大腸激躁症候群（IBS）是臨床上常見的疾病，雖然該病不是致命的疾病，但病人常有很大的痛苦，經常因為外在壓力或飲食不節造成腹瀉、便秘或兩者交替的症狀。臨床上亦能見到病人發病似有週期性地反覆發作。

本病常見於青年或中年人，女／男性的比例約為2：1，典型病人可數年或數月內間斷出現水樣腹瀉，常在清晨或早餐後腹瀉加重，在排泄三～四次帶大量粘液的稀便後，病人其餘時間均感覺正常，腹瀉可持續數週或數月，隨後自動消失一段時間。
有 些病人無腹瀉而會排泄“鉛筆樣”糊狀大便。另一種典型的症狀是慢性腹痛，伴隨便秘，或便秘與腹瀉交替出現；這些病人主訴間斷性下腹部絞痛，伴隨著腹脹，在排氣或排便後，腹痛可緩解。另外還常伴有胃灼熱、明顯腹脹、背痛、倦怠乏力、心悸等症狀。
臨床表現。

1. 腹痛
可發生在結腸的任何部位，以左下腹較為多見，常伴腹脹，放屁或排便後腹痛消失。

2. 腹瀉
常為含有粘液的稀便，有時可有較多粘凍排出，有些病例尚有便秘，或腹瀉與便秘交替發生。

3. 其他症狀　
如食後飽脹，噯氣，厭食，噁心，胸悶， 氣短，心悸，失眠，多汗等。


病因病機
本病屬於腹痛、便秘、泄瀉等範疇，病在肝、脾，偶會累及肺、腎。

 神志所傷：本病多由精神因素引發，因惱怒憂鬱，精神緊張則傷肝，肝失條達、氣滯不行則鬱，症見腹痛、便秘；肝氣橫行則剋脾迫氣下行，痛瀉難忍。
 飲食所傷：飲食不節則傷脾胃，脾傷則運化不行，胃虛則食穀不化，脾胃失升降，而作泄瀉。
 六淫之邪：外感風寒暑濕之邪，內傷脾胃之氣；或風寒襲肺，肺胃失和；或暑濕困脾，下注大腸。肺胃失和，氣候改變則瀉，暑濕凝滯，濕留大腸不去則便粘白不暢。


辨證論治
　　 本病多屬肝、脾，症狀主要是泄瀉、腹痛、便秘和下痢白粘；因此，必須掌握證候，辨別臟腑之寒、熱、虛、實。

1. 肝氣乘脾型
[臨床表現] 腹痛、腹脹、竄鳴泄瀉，瀉利多為稀水，糞水夾雜大量矢氣，瀉後則痛緩（每因神志抑鬱，情緒緊張而發病），脈弦細，苔薄白。
[治 法] 抑肝扶脾、理氣燥濕。
[選用方劑] 痛瀉要方合平胃散加減。

2. 脾胃虛弱型
[臨床表現] 平時水穀不化，食少納呆，大便時溏時瀉，腹脹不舒，面色萎黃，身倦乏力（每因飲食不節，過食生冷油膩而加重症狀），舌淡苔白，脈細弱。
[治 法] 健脾益胃,和胃理氣滲濕。
[選用方劑] 參苓白朮散。

3. 寒濕阻滯大腸型
[臨床表現] 本證便溏或腹瀉，大便清淡或利下純白粘凍，伴有腹痛、裡急、頭重、身困、脘悶、納呆，舌質淡，苔薄白稍膩，脈濡或細。
[治 法] 溫化寒濕、調氣散寒。
[選用方劑] 胃苓湯加木香、炮薑。

4. 氣機鬱滯型
[臨床表現] 見大腸秘結，欲解不能，糞如羊屎，腹痛如絞，腹脹難耐，甚則腹氣脹攻痛，頻頻噯氣，飲食不敢多進，舌淡苔稍膩，脈弦。
[治 法] 順氣行滯。
[選用方劑] 木香檳榔丸加減。 < /p>

其他療法

理療
腹部的各種溫熱療法對於減輕痙攣性腹痛具有緩解作用。另外，腹部按摩、溫泉浴、日光浴對本病亦有幫助。

針灸療法
1.腹瀉及粘液便者，可取長強、陰陵泉、天樞、陽陵泉等穴

2.腹痛便秘者，取支溝、天樞、足三里、上下巨虛等穴

3.脾虛泄瀉者，取天樞、足三里、脾俞、大腸俞等穴

飲食療法
1.大腸激躁症便秘者: 蘇子麻仁粥 麻子仁、紫蘇子各15g，白米50g，先將前兩種打碎加水磨粉，將汁液煮粥。

2.大腸激躁症腹瀉者: 肉豆寇粥 肉豆蔻3g，生薑2片，白米50g，煮成粥，有行氣消脹，溫中和胃，澀腸止瀉作用。

結語

對虛弱症的調理事實上正是中醫最精彩的部份，一般而言，本病雖然不是什麼大病，但是對患者會帶來相當大的困擾，中醫用藥除了補脾胃、溫腎陽，由於很多患者都有情緒精神問題，所以疏肝理氣也很重要，多方配合，並做好對病人耐心的解釋工作，以增強和提高治療的信心。飲食上以消化、少渣食品為宜。療效十分顯著。

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