前言:
十六歲的王小弟清晨起床，突然覺得左側睪丸劇烈疼痛，下腹部也覺得 悶痛，合併有噁心、想吐的現象，但王小弟並不以為意仍然去學校上課。可是不 舒服的疼痛持續存在沒有緩解現象，一直到晚上，他發現整個陰囊已經紅脹漲大 起來，不得已才告訴父母並由父母帶到本院急診就醫。理學檢查發現陰囊紅腫， 左側睪丸及副睪丸一併腫大分不清兩者界限，並有堅硬感及嚴重壓痛。將陰囊向 上托起，病人感覺更加疼痛，血液白血球指數達12560，尿液檢查正常，於是在 「左側睪丸扭轉」之診斷下，緊急安排手術治療。果然手術中發現王小弟左側睪 丸向內旋轉了二百七十度，經適當轉回睪丸後評估仍有保留之價值而施行睪丸固定術，術後兩個月回診，左睪丸一切正常。
睪丸只佔男性身體的一小部份，卻是傳宗接代的關鍵零組件，也是男性荷爾蒙最主要的生產工廠，有一些人的睪丸沒有固定好，如陀螺一樣在陰囊內轉動，影響睪丸的血液循環，甚至缺血壞死，25歲以下男生發生的機率約1/4000。睪丸也會轉圈圈，這不是笑話！「睪丸扭轉」是泌尿科的急症, 突發性的單側睪丸疼痛，尤其是青少年男性要特別提高警覺，如果不馬上處理，掌握睪丸扭轉治療的「黃金6小時」，很可能傷了「蛋蛋」，影響傳宗接代的大事。
認識寶貝蛋蛋~~睪丸
睪丸是男性荷爾蒙最主要的生產工廠，因此兩側睪丸座落於隱密的陰囊內，受到多層筋膜的保護,男性身體眾多器官中，睪丸算是最獨特的，論重要性，它掌管所有「男子氣慨」和「生兒育女」的重責大任，論保護措施，它有最好的防震「水墊」，整顆包裏保護著，全身器官就只有它受如此「呵護」，睪丸後上方的精索，只是血管、神經、淋巴、輸精管等的管線，完全沒有支撐或固定的功 能，「吸震水墊」雖然可以化解外力的直接頓挫傷能量，但卻無法阻止睪丸以精索為軸心的旋轉運動，這就是睪丸扭轉的基本原因。

睪丸扭轉的原因
睪丸後上方連接有精索及睪丸繫膜。精索內有動靜脈血管、神經、淋巴、輸精管等構造，雖是一條”索”卻沒有支撐固定的功能。睪丸繫膜則是呈”一片帶狀”附著於睪丸後上 方，這個結構可以使睪丸保持直立的姿勢，宛如雞蛋立起來的樣子；如睪丸繫膜天生窄小，或青春期時睪丸迅速成長，體積及重量增加5-6倍，此時睪丸易向前傾落，宛如立起來的雞蛋倒下變成橫躺，如鐘擺一般的形狀，甚至於頭下腳上，伴隨著以精索為軸心的旋轉，將造成睪丸扭轉，但包覆在睪丸外層的鞘膜並未跟著扭轉，稱為鞘膜內扭轉，這個理論機制可以解釋為何睪丸扭轉常發生在12-18歲間青春期的少年；另外如隱睪症的睪丸發生睪丸扭轉，表示睪丸突然變大，可能是有 睪丸腫瘤的徵兆。睪丸下方另有一條導引索，連接睪丸與陰囊壁，有抗扭轉的功能。新生兒時期睪丸剛下降到陰囊，但導引索尚未完 全附著於陰囊壁上，睪丸、副睪丸連同包覆在其外層的鞘膜，若在陰囊內一起扭轉，稱為鞘膜外扭轉，這也是新生兒為何是發生睪丸扭轉的另一高峰期。
睪丸扭轉的分類與症狀
睪丸扭轉分為兩大類：一、鞘膜外扭轉。二、鞘膜內扭轉。
1、鞘膜外扭轉，就是睪丸連同鞘膜內外層「整組」一起扭轉，通常是發生在新生兒階段，可能是睪丸下降到臨的時日尚短，初到貴寶地，「地方關係」尚屬淺薄，遇到嬰兒因其他狀況引起哭鬧，如果動作太過敏烈，可能引發這種扭轉，因為嬰兒無法用言語表達，ㄧ般比較不容易察覺，症狀表現可能只是燥動不安、哭鬧、胃口變差，細心檢查可以發現陰囊腫脹，但是還是要和疝氣、睪丸炎等作鑑別診斷。由於診斷困難，容易延誤，發現時多半「為時已晚」，常常令家長槌心。
2、鞘膜內扭轉，就是鞘膜外層不動，睪丸在「水墊」內扭轉，理論上任何年齡層的男生都有可能發生，可是臨床大部分的病例，幾乎集中在十二到十八歲的青春期少年，其次才是好動的小學生，有可能是青春期的男生，賀爾蒙大量增加，人也開始長高，睪丸的「整體規模」一天一天地擴大，鞘膜內外層的相互關係在急速改變。另一可能是青春 期是人生當中最「不知天高地厚」的時期，最是容易在生活中「闖禍」。
不論哪一類睪丸扭轉，後上方的精索就像被擰的毛巾，依不同的扭轉角度，有的一百八十度(轉半圈)、有的七百二十度(轉兩圈)，將不等程度的阻滯精索內動靜脈血液及淋巴循環。通常因靜脈管壁薄、彈性差，靜脈血液循環最先被阻滯，繼而發生精索水腫及出血，再壓迫動脈血液循環，最後造成整個睪丸及精索缺血壞死，因此睪丸扭轉的一側常有陰囊腫脹、疼痛等症狀；嬰幼兒不會表達， 只會表現噪動不安、沒有食欲；但體溫不會上升，尿液檢查一般正常。
診斷「睪丸扭轉」需依賴下列四項重點：
1.詳細的病史詢問
精索的手術或傷害當然也可導致精索扭轉，這經由病史詢問即可得知。另外，睪丸腫痛的時間，以前有否類似的疼痛經驗、疼痛前後有無合 併發燒、畏寒、小便有無症狀，之前有無其他感染症狀包含泌尿道感染或腮腺炎 ………等。這些都有助於兩者的鑑別診斷。
2.熟練的理學檢查和實驗數據判斷
有經驗的泌尿科醫師若發現副睪丸轉至身 體前側或托住陰囊向上抬，病人疼痛感加劇（即prehn's sign(十)）則睪丸扭轉 的機率大為提升。但這必須在症狀發生之初期比較準確，如果病人的陰囊已紅腫 起來，就比較不具診斷價值。另外，睪丸炎的病人其血液白血球指數和Ｃ反應性蛋白質也應在症狀初期即升高，睪丸扭轉則會較慢。膿尿也會與睪丸副睪丸炎較有關。
3.放射性同位素檢查
目前可說是鑑別睪丸扭轉和睪丸炎的標準檢查。理論是 同位素會隨著血液流至睪丸組織被吸收，如果發生扭轉血液無法供應，同位素自 然就進不去而在睪丸部位形成一個「空洞區」。反之若是睪丸炎，血流供應會因 炎症效應增加而形成「熱區」。這項檢查準確率甚高，但缺點是同位素不易取得，價位高而且多少會有放射線之暴露。
4.彩色都卜勒超音波檢查
使用彩色都卜勒超音波來診斷睪丸扭轉這類血管性 的疾病可說是一項利器。其方便、機動性高、容易操作、準確度高、可兼作睪丸構造上的評估及沒有副作用的多重好處，使得彩色都卜勒超音波檢查對於急性陰 囊腫痛病人的重要性，已和放射性同位素檢查並駕齊驅，甚而有凌駕的趨勢。
睪丸扭轉的治療原則
睪丸扭轉是泌尿科的急症。處理方法則是儘快施行手術解決扭轉，並評估睪丸 存活之機會再決定做睪丸固定術或睪丸切除術。延遲處理往往就造成一生的遺憾 ──睪丸切除，這對一位正值青春年華的男孩而言，無異是心理和生理的雙重打擊。醫學界普遍「接受」睪丸扭轉的黃金時間是六小時，不過老實說，這個數字怎樣來的，大家也不太清楚，因為「變數」實在太複雜了，所以泌尿科醫學界也有一個共識，任何臨床病例，如果無法確定是扭轉或是發炎，就應該馬上開刀下去，以確定睪丸的真實現況，不管已經缺血多久，先把睪丸扭轉的狀況完全復位，儘量救救看，絕不可以因為「已經超過六小時以上」，就一刀割掉。現在有一種都普勒超音波，可以測量睪丸的血液流量，是睪丸扭轉的診斷利器，睪丸發炎時，血液流量是正常或略增，睪丸扭轉時，流量是劇降甚至是零。不過遇到小孩病例時，因為疼痛不堪、器鬧不停、很難配合，這時候要「找」這樣小的血管，誠屬不易，如果在無法配合檢查而診斷不明，馬上開刀下去，反而是對小孩有更大的保障。
睪丸扭轉手術並不困難，陰囊表皮切開，「掏」出睪丸，「轉」兩下就復位了，再用溫水熱敷，外加溫柔輕拍，「馬殺雞」一下，「回春」的機會是很高的。也有些醫師趁空檔時，順道把另一顆睪丸「縫」好固定，以絕「後患」。
結語:
睪丸扭轉是泌尿科的急症。處理方法則是儘快施行手術解決扭轉，所以如果不幸發生急性陰囊腫痛時，應儘速就醫並由有經驗之醫師來評估狀 況。對於泌尿科醫師而言，是否急性陰囊腫痛的病人需做外科手術探查，有時的 確是很惱人。但以目前檢查方法的進步，除非已完全排除睪丸扭轉之可能性，否 則手術探查絕對是必須的而且不可拖延。如此才可避免悲劇的發生，讓睪丸有一 個重生的機會。