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     淺談甲狀腺機能減退症
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weber
發表時間: 2007-04-09 11:46
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註冊日: 2006-08-18
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淺談甲狀腺機能減退症
甲狀腺機能減退症病因與分型
甲狀腺機能減退症(簡稱甲減),是由於血循環中缺乏甲狀腺激素,體內代謝過程減低而引起的疾病。可發生在任何年齡,隨發病年齡之不同而有不同的病名,如呆小症、幼年甲狀腺功能減退症、成人甲狀腺功能減退症。臨床上稱為甲減的一般多指後者。據國外調查報告,男女的總體發病率分別占0.1%與1.9%,女性明顯多於男性。其病因可分為原發性(先天性)及繼發性(獲得性)兩類,近年來繼發於甲狀腺切除或碘治療者居多。甲減是一難治之症,目前現代西醫學仍以替代療法為主,尚難根治,且多副作用。病因以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為多。臨床上按發病年齡分為3型:
①功能減退始於胎兒期或出生後不久的新生兒,嚴重影響大腦和身體生長發育;稱呆小病或“克汀病”;
②功能減退始於發育前兒童者稱為幼年甲減;
③功能減退始於成人期者稱為成人甲減。嚴重時,病人皮下組織出現非凹陷性水腫,稱為粘液性水腫,更為嚴重時,可出現粘液性水腫昏迷。
甲狀腺機能減退症的臨床表現
(一) 成人甲狀腺功能減退症
  1、成人輕度甲減:成人臨床甲減的診斷標準具備有不同程度的臨床表現和血清T3、T4的降低,特別是血情T4、FT4的降低,應作為成人臨床型甲減的一項客觀實驗室檢測指標。
  2、 成人型亞臨床甲減:臨床表現多不明顯,症狀也不典型,實驗室檢測,血清T3正常,T4正常或輕度降低,TSH升高,TRH試驗陽性,故臨床上需要根據TSH測定和TRH試驗明確診斷。
  3、 成人嚴重甲減(黏液性水腫):起病隱匿,病情發展緩慢,可長達數年甚至十餘年,才發生黏液性水腫。多以40—60歲的患者多見,男婦之比約1:4.5。病因不明患者,病變多呈完全性表現;而繼發性患者,病變則呈不完全性表現,而放射和手術治療引起者,起病多不隱匿,病情發展也快。最早的症狀表現為出汗減少,畏冷,動作遲緩,易疲勞,智力減退,食少納差,大便秘結,體重增加等。表現有以下幾種:
(1)基礎代謝率低症候群:疲勞,感覺遲鈍,動作緩慢,智力減退,記憶力嚴重下降,嗜睡,注意力不集中,發涼,怕冷,毛髮乾枯脫落,男性鬍鬚生長慢,無汗及體溫低於正常。
(2)黏液性水腫面容:顏面浮腫,眼瞼鬆腫,鼻及唇增厚,表情淡漠,“呆板”“呆滯”呈“假面具樣”無精打采,說話含糊不清,言語含糊,少數病人有突眼。
(3)肌膚蒼白及甲狀腺激素缺乏,導致皮下胡蘿蔔素轉化為維生素A以及維生素A生成視黃醛的功能減弱。出現血漿胡蘿蔔素開高,又因貧血,膚色蒼白,因此,膚色呈蠟黃色,又粗糙少光澤,乾厚,冷的皮膚又多鱗屑和角化,尤以手、臂、大腿為明顯,少數患者體重增加。指甲生長緩慢,厚脆,表現出現裂紋。
(4)女病人可有月經過多,閉經,有時閉經含並乳溢,男性乳房發育,泌乳,女病人月經初潮早等表現。
(5)心血管系統表現為脈博緩慢,心動過緩,心音減弱,心界擴大,心排血量明顯減少,常為正常的一半,有的伴有心包積液,血壓偏高,特別是舒張期血壓升高多見。
(6)精神神經系統:表現精神倦怠,反應遲鈍,理解力和記憶力減退。視力、聽力、觸覺,嗅覺亦遲鈍。伴有頭昏、頭暈、耳鳴。手足麻木,痛覺異常。
(7)肌肉與骨骼:肌肉鬆弛無力,主要累及肩,背部肌肉,有的患者暫時強直,痙攣或出現齒輪樣動作。腹背肌與腓腸肌有痙攣性疼痛,關節也常疼痛,骨質密度可增高
(8)呼吸系統:因黏液性水腫,肥胖,充血,胸腔積液以及循環系統功能減退等綜合因素而引起呼吸急促,胸悶氣短,肺泡中二氧化碳的瀰散能力降低,從而產生咽癢,咳嗽,咳痰等呼吸道症狀。
(9)消化系統:表現為食不納差,納食不香,厭食、腹脹、便秘、腸鳴、鼓腸、甚至出現麻痹性腸梗阻,不少患者出現胃酸缺乏,甚至無胃酸;肝功中LDH,CPK,以及SGOT有可能增高。
(10)內分泌系統:一般來講,腎上腺皮質功能比正常低,雖無明顯腎上腺皮質功能減退的臨床表現,但可表現ACTH分泌正常或降低ACTH興奮試驗延遲,血和尿皮質醇降低。
(11)血液系統:甲減時,因甲狀腺激素不足而造血功能減退,紅細胞生成數減少,胃酸缺乏導致鐵和維生素B12吸收不良,若系女士月經量多,則可使患者中多數有輕、中度的正常色素和低色素小紅細胞型貧血,少數有惡性貧血。
(12)泌尿系統及水電解質代謝:甲減時,腎臟血流量多減少。腎小球的基底膜增厚可出現少量的蛋白尿。腎臟排泄功能受損,以致組織水瀦留。鈉交換增加而出現低血鈉,然鉀離子的交換多正常。血清鎂離子增高,但交換的鎂排出率降低。
(13)昏迷:是甲減患者出現黏液性水腫最嚴重的臨床表現,一般見於老年,長期來正規治療,常在寒冷的冬季發病,感染和受涼是常見的誘因。
(二)幼年黏液性水腫
  幼年黏液性水腫的臨床表現根據起病的年齡不同而不同。若系幼兒發病者,和呆小病相似,只是體格發育和面容的改變沒有呆小病顯著。兒童和青春期發病一般與成人黏液性水腫類似。只是伴有不同程度的生長阻滯,青春發育期延遲。


(三)呆小病
  多於出生後數周出現症狀,表現有皮膚蒼白、增厚、多褶皺鱗屑,口唇厚、大且常外伸、口常張開流涎,外貌醜陋,面色蒼白或呈蠟黃,鼻短且上翹、鼻樑塌陷,前額皺紋,身材矮小,四肢粗短、手常呈鏟形,臍疝多見。心率減慢,體溫降低,生長發育低於齡兒童,成年後身材常為矮小。
甲狀腺機能減退症的診斷
1.最有用的檢測項目是血清TSH。甲狀腺性甲減,TSH可升高;而垂體性或下丘腦性甲減,則偏低乃至測不出,可伴有其他垂體前葉激素分泌低下。不管何種類型甲減,血清總T4和FT4均多低下。血清T3測定輕症患者可在正常範圍,在重症患者可以降低,臨床無症狀或症狀不明顯的亞臨床型甲減中部分患者血清T3,T4可均正常。此系甲狀腺分泌T3、T4減少後,引起TSH分泌增多進行代償回饋的結果。部分患者血清T3正常而T4降低,這可能是甲狀腺在TSH刺激下或碘不足情況下合成生物活性較強的T3相對增多,或周圍組織中的T4較多轉化為T3的緣故。因此T4降低而T3正常可視為較早期診斷甲減的指標之一。在新生兒用臍帶血常規測定T4,為呆小病的一種篩選試驗。此外,在患嚴重疾患且甲狀腺功能正常的病人及老年正常人中,血清T3可降低故T4濃度在診斷上比T3濃度更為重要。
  由於總T3,T4可受TBG的影響,故可測定游離T3,T4(FT3,FT4)協助診斷。
2.血漿蛋白結合碘(plasma protein bound iodine,簡稱PBI)甲減患者PBI測定 常低於正常,多在3~4μg/dl以下。
3.甲狀腺吸131碘率明顯低於正常,常為低平曲線,而尿中131碘排泄量增大。
4.血清促甲狀腺激素(TSH)測定 測定TSH對甲減有極重要意義,較T4、T3為大,其正常值為0~4μu/ml,以10μu/ml為高限(本院為2±1ng/ml)。如本病因甲狀腺本身破壞引起者TSH顯著升高,常>20μu/ml,如<10μu/ml且甲狀腺激素血濃度降低,則表示垂體TSH儲備功能降低,屬繼發於下丘腦或垂體性甲減,但根據下丘腦-垂體病情輕重,TSH可正常,偏低或明顯降低。
5.抗體測定 病因與自身免疫有關者,血液中可測出抗甲狀腺球蛋白,抗微粒體抗體等。
甲狀腺機能減退症的治療
一經確診,就及時治療。常用方法是應用甲狀腺粉(從運動甲狀腺製備的一種粗製劑),成人開始劑量要小些,從每日0.015~0.03克開始,兩三個月內逐漸加量至每日0.12~0.24克,以後根據病情決定停藥時間。如果為準確掌握甲狀腺激素的劑量,可採用純甲狀腺素或三碘甲狀腺原氨酸。此外還可以根據症狀,施行對症治療。
1.一般治療:補充鐵劑、維生素B12、葉酸等,食欲不振,適當補充稀鹽酸。
2.替代治療:TH替代治療。
左甲狀腺素(L-T4)25-50ug/d一次頓服,2~3m後根據甲狀腺功能測定調整用量以長期維持。
3.粘液水腫性昏迷治療:靜脈注射L-T3.40~120ug,以後每6h 5~15ug,患者清醒後改為口服。無注射劑者給予T4片25~50ug/次或幹甲狀腺30~60mg/次,經胃管給藥,每4~6h一次,清醒後改為常規替代治療。適當補充體液及病因治療。
甲狀腺機能減退症的危險訊號
如果出現下列症狀,請速就醫:
*全身倦怠,反應遲鈍。
*心率減慢。
*對寒冷的敏感性增加。
*手有刺痛感或麻木。
*甲狀腺增大。
*感覺冷,昏昏欲睡,倦怠,可能出現粘液水腫性昏迷,這是突然出現的危險的 甲狀腺功能減退症的併發症,可引起意識喪失和死亡。
●醫學小常識
甲狀腺功能的自我測試
早晨起床時,將溫度計放在腋下,15分鐘。在此期間需保持身體靜止,不說話。任何移動都可能擾亂體溫的讀值。若測得的體溫36.4℃或更低,表示甲狀腺可能有機能不足的情形。把每天測得的體溫值都記錄下來,若一直如此低,建議你快看醫生。
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