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     骨盆腔內的不定時炸彈 漫談巧克力囊腫
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weber
發表時間: 2008-06-26 15:44
版主
註冊日: 2006-08-18
來自:
發表數: 626
骨盆腔內的不定時炸彈 漫談巧克力囊腫
前言:
巧克力是許多女性朋友最愛的食品之一,尤其是收到男朋友送的巧克力,更是甜在口中也甜蜜到心坎裡。但是如果被婦科醫師告知有”巧克力囊腫”時,那可就不太妙囉!許多女性朋友甚至會問;巧克力與囊腫有何關係?要不要開刀?這很嚴重嗎?那就讓我們來認識一下吧!
認識卵巢
卵巢位於骨盆腔內子宮的兩側,左右各一。呈卵圓形,是產生卵子和分泌雌性激素的器官。在月經週期的第十四天左右(排卵日),會排出一個卵子。女性一生中約排出四百個卵子。卵巢呈扁橢圓形,左右各一,成年婦女的卵巢約3.5×2.5×1.5cm大小,重約5~6g,呈灰白色;絕經期後卵巢萎縮變小、變硬。其主要功能在於排卵和分泌女性激素。排卵大多發生在兩次月經中間,卵巢排卵後,卵巢內殘存的卵泡壁塌陷,血管壁破裂,血液流入腔內結成血塊,稱為血體。
巧克力囊腫是啥米碗糕
所謂的巧克力囊腫,就是指子宮內膜異位瘤,是發生於卵巢內的子宮內膜異位症,隨著每月的月經來潮,這些異位的內膜組織也會產生月經造成經血堆積於卵巢內,形成卵巢腫瘤,因內容物極像巧克力之狀,故通稱巧克力囊腫。
正式的名稱為子宮內膜異位瘤,是子宮內膜異位症的一種變化。其原因為原本應存在於子宮內的子宮內膜跑到卵巢部位生長,隨著每個月經週期荷爾蒙的變化,這些異位的子宮內膜每個月也會出血,但是出血卻不能像正常月經般能流出體外,而是留滯於卵巢內;而且內容物會隨著時間慢慢增加而囊腫也會變大,而且因為變大的囊腫會佔去過多正常卵巢的組織,因而導致不孕的機率增加,由於其顏色類似巧克力,因此又稱為巧克力囊腫。它是婦女經痛與不孕症的主要原因之一。
巧克力囊腫的病因
巧克力囊腫發生的原因,有許多的說法,但大部份的學者相信是子宮內膜細胞轉移到子宮外生長發育所致。而轉移的途徑,最常見的是來自月經期間,經血經由輸卵管逆流至骨盆腔的器官,故子宮內膜異位症常發生於子宮壁、腹膜、卵巢、輸卵管、腸壁、膀胱壁等。而另外有些特殊的案例,子宮內膜組織可能經由淋巴或血液循環,轉移到較遠處的器官,例如直腸、小腸或肺臟、淋巴結,但並不常見。另外,子宮的手術也可能造成子宮內膜組織轉移到手術傷口,而造成手術傷口的子宮內膜異位症。
其發生率在生育年齡的婦女約是7%, 在一等親有內膜異位症的家屬,其發生率是一般人口的7倍。
常見的臨床症狀
巧克力囊腫是很常見的疾病,可能沒有不適的症狀,也可能出現骨盆腔痛,月經痛,性交疼痛及不孕症,大多發生於十八歲至五十歲的婦女。但歸納起來,臨床上較常見的典型症狀是不正常經痛,月經不順與不孕。更可怕的是隨病程延長,巧克力囊腫也跟著長大,當囊壁破裂時,囊內積血將流到骨盆腔!
卵巢巧克力囊腫隨著病程的延長,囊腫內積血的不斷增加,囊腫體積也隨之增大。當囊腔內積血過多、壓力過高時,可撐破囊壁薄弱部分,發生囊腫自發性破裂,囊內流出部分積血,壓力降低後,囊壁破口常可自行癒合。經過若干時間後,囊內積血再次增多、壓力再次增大時,又可發生自發性破裂。囊腫破裂後流至盆腔內的積血,刺激腹膜,引起劇烈腹痛,並可造成盆腔器官的粘連。卵巢巧克力囊腫可以在沒有誘因情況下自發破裂,粗暴或劇烈的性生活,尤其是經前期性生活,常是常見的導致囊腫破裂的重要誘因。
較小的卵巢巧克力囊腫,通常不易發生破裂。卵巢巧克力囊腫的藥物治療效果差,難以消除巧克力囊腫,當囊腫增大到3cm以上,自發破裂的風險開始出現,並逐漸增加,它長到一定大小,自發破裂常難以避免。因此,它的確猶如藏在骨盆腔內的不定時“炸彈”,說不定何時會發生“爆炸”。 由於卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內的是陳舊積血,並非大量新鮮出血,除腹痛外,通常不會影響生命,不會出現休克。有人認為,既然不會危及生命,能否採取不手術的保守治療,使患者免受手術之苦。其實不然,保守治療後,囊壁破口癒合了,症狀消失了,但不久又有可能發生自發破裂。如此反復發作、受苦,且發作次數越多,引起的盆腔粘連越重,盆腔粘連引起的腹痛等症狀,更會使她“雪上加霜”,苦不堪言。
小心留意四大警訊
警覺信號1:不正常的經痛。87.7%的患者有痛經進行性加重的症狀,痛經是子
宮內膜異位最明顯的症狀,卻是最容易被忽略的先兆,通常人們以
為是正常的痛經,服中藥、找偏方。這些異位的子宮內膜受激素控
制發生週期性局部出血,導致周圍組織出現炎症,並產生疼痛。
警覺信號2:下腹痛。沒有其他的症狀,下腹疼痛占71.3%。這也是一個明顯的
信號。
警覺信號3:性交疼痛。由於子宮肌肉收縮,56.2%的人會有明顯的性交疼痛。
警覺信號4:不孕。巧克力囊腫會導致婦女不孕率高達50.9%。
巧克力囊腫的診斷
超音波檢查是診斷巧克力囊腫最有利的工具,若有骨盆腔痛或月經痛,便應接受超音波檢查,以期早期診斷是否有巧克力囊腫。另外請有經驗的婦科
醫師作觸診內診,或抽血檢驗CA125是否偏高,都可以協助診斷。
巧克力囊腫的治療
在治療方面,可分成藥物治療和手術治療兩方面,可依病患的狀況和治療目標來決定治療方法。
藥物治療
由於子宮內膜組織隨著月經週期而生長,故治療目標便是造成無月經,未達到抑制內膜組織生長的目的。常用的藥物有黃体素、Danazol(療得高)、Gestrinone、口服避孕藥、性腺荷爾蒙刺激素類似劑。「療得高」可抑制腦下垂體性腺刺激素的分泌、抑制排卵、減緩骨盆腔痛,但許多婦女服用後會產生體重增加、皮膚油性增加及長青春痘的副作用。「性腺刺激釋放素類似劑」已是子宮內膜異位症引起骨盆腔痛的標準療法,其治療效果與「療得高」相同,只是副作用較小,性腺刺激釋放素會產生雌激素缺乏的狀態,此時,可添加低量的雌激素與黃體素補充,不致減少治療的效果。
一般說來,當服用藥物後使月經不產生,疼痛自然減輕。如果使用口服避孕藥及非類固醇抗發炎劑三個月仍然無效者,便應考慮使用性腺刺激釋放素類似劑治療。一般而言,要達到完整的治療效果,藥物治療通常要持續4-6個月。在藥物治療期間,通常是不會懷孕,也不適合懷孕。故患者若是考慮懷孕,則可接受手術治療。
手術治療
手術治療方面,雖然由於腹腔鏡技術的進步,許多的子宮內膜異位症的患者,都可以使用腹腔鏡手術來達到治療的目的。但對於腫瘤過大,粘黏太嚴重,或發生於泌尿道或胃腸道等部位的患者,則較不適於腹腔鏡手術,可採用傳統的開腹手術。手術目標,雖是要盡量清除異位的子宮內膜組織,可用切除或電燒的方式來處理。但是這對需要計畫懷孕的患者,卻常做不到保留輸卵管及卵巢的完整功能。並且還容易導致腹腔組織沾粘,有時反造成痛經及腹脹情形加重。但是對於不想生育,且接近停經的婦女,則會選擇考慮切除全部的子宮和卵巢,以達到一勞永逸的目的。但是卻又會造成荷爾蒙低下的困擾,而需長期補充荷爾蒙製劑。症狀嚴重的患者,若是無法於手術時完整處理乾淨的話,又會在手術後,再給予藥物治療,如此又會導致其他的問體又衍生出來。西醫婦產科目前的共識是3公分以下的囊腫,不一定要開刀,可繼續追蹤觀察。5公分以上的囊腫,則會建議病人一定要開刀。囊腫愈大,佔據卵巢的部位也會愈大,所以刮掉的範圍也會愈多。例如3~5公分的囊腫在手術之後,卵巢只剩一半。大於5公分的囊腫,卵巢只剩三分之一。7公分以上的囊腫,卵巢大概會被刮得只剩一個薄片,卵巢功能當然大受影響。
子宮內膜異位症的復發率極高,藥物治療又比手術治療復發率來得高,每年約有5至20%的復發率,5年的復發率高達40%,故治療後仍要定期追蹤。對於計劃懷孕的婦女,則於治療後半年內積極懷孕,若無法如願,則可考慮人工生殖技術的協助。對於尚未結婚或是短時間內無懷孕計劃的患者,則可考慮口服避孕藥,以減低復發率。
巧克力囊腫的中醫治療
子宮內膜異位症的復發率極高,而且藥物治療效果不佳,我們反過來看中醫的部份是怎樣處理這個問題,子宮內膜異位症屬於中醫"痛經"、"不孕"、"癥瘕"及"月經不調"範疇,《諸病源侯論》曰:婦人月水來腹痛者,由勞傷氣血以致體虛,風冷邪氣客於胞絡,損傷沖任之脈”等。胞宮藏瀉功能異常,月經期經血雖有所瀉,但部分經血不循常規而逆行,以致"離經之血"蓄積體內而成瘀血。瘀血阻滯不去,新血無以歸經,則產生疼痛。瘀血為本病之病理產物,又為本病之病因病機。"瘀"是產生內膜異位的關健。在長期的臨床觀察中,發現內膜異位症患者除了有血瘀表現外,較多患者出現經期發熱,口乾便秘,舌質紅等,而且大部分患者病程較長時,會有久瘀化熱,瘀熱互阻,沖任失調等現象。中醫一般採用辨證施治手段,本著標本兼治為原則,溫腎助陽,兼活血化瘀,調整機體的內環境,祛除產生該病的內因,同時溫經活血祛瘀使月經正常來潮,痛經逐漸消失,異位包塊、結節、巧克力囊腫即為中醫所說的“症瘕積聚”促 使其溶解、吸收、消散。服藥期間月經正常來潮,同時有促進卵泡生長及促排卵作用,故可受孕,受孕後對胚胎無任何不良影響,而受孕又是治療該病的最佳方法之一。中醫治療子宮內膜異位症以其無副作用,療效肯定,故治療子宮內膜異位症或是巧克力囊腫中醫都是最佳選擇,而且更應及早治療。
所以在此提醒有此類症狀的患者應 及早就醫處理,如果囊腫真的過大,或是已超過6cm,原則上還是會建議先手術處理,再以中醫來調理,使不會再復發。因為囊腫過大時,還是會擔心在調理期間有破裂的可能。若是一般在3cm以下則皆可以以中藥來治療。
結語:
另外值得提醒的是;雖然基本上,巧克力囊腫是一種卵巢的囊腫,是一種良性瘤,不過大約有0.7%-0.8%的機率,手術開出來的標本,經送病理化驗,卻是卵巢癌。內膜異位症患者究竟是不是容易產生其他惡性腫瘤,畢竟兩者的致病原因與關聯性並不十分清楚,可能還需要更多的研究資料才足以顯現其真正的面 目。不過,理論上,子宮內膜異位既然是基因突變缺損所造成,而內膜異位症患者基因變異能力的遺傳體質,有可能使她們與某些癌症扯
上關係。
最重要的應該是及早發現、及早處理;也就是說,即使不想立即摘除,對沒有症狀的小腫瘤也要好好追蹤,當腫瘤增大且速度不慢時,就必須提防有惡化的可能,得盡快手術。更何況巧克力囊腫變得越大時,通常殘存的正常卵巢組織也剩下越少了。
透過以上的介紹,希望能讓女性朋友對巧克力囊腫有個清楚的了解,如果不幸地出現可疑症狀,一定要盡快診斷發現,並盡快治療,治療效果才會更好。
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