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     漫談輸卵管炎
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weber
發表時間: 2009-03-04 17:20
版主
註冊日: 2006-08-18
來自:
發表數: 644
漫談輸卵管炎
前言:
快樂的小玲是個時髦的粉領族,但這幾天的婦科狀況,讓她一點都快樂不起來!小玲的小腹陣陣疼痛,尷尬的是有帶血絲的白帶量增多,又感到發燒,逼不得已快找婦科醫師,醫師幫她詳細檢查後,告知她的輸卵管發炎,要她休息吃藥並告訴她嚴重的輸卵管炎可導致不孕,還好她及時就醫。
認識輸卵管
女姓輸卵管有兩條,位於子宮兩側,一端開口於子宮,另一端開口於腹腔稱為繖部或喇叭口(形狀像喇叭),總長度約 8 至 10 公分,輸卵管肩負抓卵及輸送受精卵或胚胎至子宮兩項重要功能。
輸卵管像人類的手(繖部),為了方便抓卵子所以需游離於子宮及卵巢,不能有沾粘才能自由活動不受牽絆,另需輸送胚胎至子宮,所以管腔要通暢無阻,且上皮細胞要有健康之纖毛朝子宮方向擺動,以上三要素缺一不可,健康的輸卵管需同時具備以上三個條件。
何謂輸卵管炎
輸卵管炎意指輸卵管發生炎症反應,這種病很常發生,而且會導致不孕。常見的病因有淋病,然而其他的致病原因也佔了1/4,包括不潔的流產手術或子宮內有異物存在。
輸卵管炎常引起嚴重腹痛,到了疾病後期,疼痛感會減退或消失,有時會破裂到腹腔去,而造成一種可致命的情況叫腹膜炎。治療不完全的輸卵管炎在數週後會沉寂下來,但通常會伴隨著慢性的發炎,可使輸卵管受到廣泛的傷害而導致不孕。
為什麼會得輸卵管炎
引起急性輸卵管炎最常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌,其次為厭氧性鏈球菌、脆弱桿菌等。本病多發生於生育期年齡的婦女,絕經期後較少發生。
慢性輸卵管炎症是由於急性炎症遷延發展而成。慢性輸卵管炎可發生以下幾種病理改變:
1、慢性輸卵管炎性腫塊;
2、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫;
3、輸卵管積膿;
4、峽部結節性輸卵管炎。
輸卵管炎的分型
1、急性輸卵管炎:
腹腔鏡檢查可見輸卵管顯著充血增粗,周圍與腹膜有粘連,嚴重時可將傘端開口封閉。鏡下檢查可見粘膜上皮基本正常,或輕度水腫,但肌層有重度水腫和大量中性白細胞浸潤。
2、 慢性輸卵管炎:
慢性間質性輸卵管炎可見輸卵管增粗、肥大,蜷曲而與周圍粘連,繖端內翻閉鎖,輸卵管各層均有廣泛淋巴細胞及漿細胞浸潤。
3.峽部結節性輸卵管炎:
可見峽部增粗,肌層散在由輸卵管上皮形成的腺腔,腔外肌纖維增生肥大及少量淋巴細胞浸潤;輸卵管積水、積膿、積血時,管腔粘膜皺襞變平,上皮變扁平或低柱狀或萎縮。
4、肉芽腫性輸卵管炎:可見輸卵管紅腫增粗,鏡下在肉芽組織中可發現大量吞噬細胞或典型的結核結節。
輸卵管炎的臨床症狀
1.急性輸卵管炎:下腹一側或兩側顯著壓痛及反跳痛、肌緊張,腸音弱。有些患者體溫升高,甚至可達39~40℃,脈搏增快,下腹一側或兩側顯著壓痛及反跳痛、腹肌緊張。
2.慢性輸卵管炎:部分患者下腹壓痛,以髖骨處明顯。病程長,經常有下腹隱痛,伴有腰酸,經期紊亂,白帶量增多。
3.肉芽腫性輸卵管炎:多表現為月經失調、後期漸至閉經,腰痛難以忍受,單側或雙側下腹隱痛,不孕,並伴有低熱、乏力、盜汗等症。
年輕女性以急性輸卵管炎較常見,慢性輸卵管炎多見於中年女性。
輸卵管炎的檢查與診斷
本病各型檢查與診斷標準如下:
一、急性輸卵管炎
1、臨床表現:
突然下腹部劇烈疼痛,或一側重於另側,發熱(體溫可達39~40℃),脈搏增快,下腹一側或兩側顯著壓痛,伴有肌緊張、反跳痛。婦科檢查可見膿血性白帶,子宮頸舉痛,子宮一側或兩側觸痛或觸及腫塊。
2、實驗室檢查:血液檢查白血球總數偏高;中性白血球0.80以上;血沉增快;子宮頸分泌物塗片或培養有致病菌呈陽性反應;後穹窿穿刺抽出滲出液或膿液作細菌培養。
3、病理學檢查:鏡檢符合急性輸卵管炎診斷。也可作超音波確診。
二、慢性輸卵管炎
1、臨床表現:經常性下腹隱痛,伴腰骶部酸痛下墜,月經紊亂,痛經,白帶增多。婦科檢查:宮頸可有少量粘性分泌物,子宮後傾屈,活動受限或粘連固定,子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管或觸到囊性腫物。
2、病理學檢查:鏡檢符合慢性輸卵管炎改變。也可作超音波確診。
三、肉牙腫性輸卵管炎
1、臨床表現;長期月經失調漸至月經稀少、閉經,腰痛難忍、須臥床方能減輕,下腹一側或兩側隱痛,伴乏力、低熱、盜汗、不孕等。婦科檢查:可於子宮兩側或後穹窿觸及不規則、大小不等的質硬腫塊。
2、實驗室檢查:血液檢查白血球正常,淋巴細胞增多。
3、病理學檢查:鏡檢符合肉芽腫性輸卵管炎改變。
輸卵管攝影
若懷疑有輸卵管不通暢或阻塞時,可考慮作輸攝影檢查。檢查以月經周期的第7~11天為佳,檢查過程: 如內診般平躺在檢查台,醫師經由陰道及子宮頸將顯影劑緩慢注射入子宮腔內,如果輸卵管暢通,則顯影劑會經由子宮及輸卵管流入腹腔內,此時子宮及輸卵管是否正常,經由X光照射將可一目瞭然,檢查結束後醫師會為您解釋病情,並帶 3 天口服藥回家服用。
輸卵管炎的治療原則

急性輸卵管炎的治療,以抗生素控制感染為主。可根據病原菌的不同及藥物敏感試驗選擇恰當的抗生素,必要時可手術治療,慢性輸卵管炎可採用抗生素和腎上腺皮質激素(類固醇)聯合使用的方法,必要時經手術處理。
一、一般療法(生活飲食控制)
急性輸卵管炎應臥床休息,取半臥位,以有利於炎症的局限,避免感染擴散;飲食以高熱量、高蛋白、並富含水分及維生素的食物為宜;進食少或不能進食時,應適當補充液體及電解質,應保持大便通暢,便秘時可用鹽水或肥皂水灌腸;腹痛較重者,在診斷明確的前提下,可給予止痛劑。慢性輸卵管炎應注意休 息,避免過勞,節制性生活,注意經期衛生等。
二、控制感染(藥物治療)
急性輸卵管炎首先應根據病原菌的藥物敏感試驗選擇恰當的抗生素,在致病 菌尚未明確時,可先選用廣譜抗生素,如青黴素,先鋒黴素B,慶大黴素,安滅菌,環丙沙星等。並與其他抗生素聯合使用。如青黴素或慶大黴素與甲硝唑配伍等。急性期一般以靜脈給藥取效最快,嚴重者除使用抗生素外,還應加用腎上腺皮質激素(類固醇),以促進炎症的消散與吸收。
慢性輸卵管炎則主要應以抗生素與腎上腺皮質激素聯用的方法,以促進纖維組織軟化吸收,改善局部血液循環。若合併輸卵管不通時,可用藥物進行輸卵管通液治療。肉芽腫性輸卵管炎,如確診為結核性,可抗結核治療。
三、手術療法
急性輸卵管炎原則上禁止手術,以避免感染擴散。形成盆腔膿腫時,若在後穹窿能觸及飽滿感、波動感,可行切開排膿並引流。輸卵管卵巢膿腫破裂時,應及早手術,手術方式可根據患者的情況、狀態進行選擇,手術過程中應充分沖洗腹腔,放置引流,術後應用足量抗生素控制感染。對反復發作的慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫應首選手術法治療。
結語:
輸卵管炎是婦科門診中,常見的問題,但有些女性朋友,認為部位敏感或某些羞澀的心理因素,而諱疾忌醫就自己買消炎止痛藥自服,如此不當的治療,很容易導致輸卵管阻塞而不知,嚴重者導致不孕或腹膜炎,那就得不償失囉!
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