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   消化系統疾病
     小心爆肝 漫談猛爆性肝炎
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weber
發表時間: 2009-07-11 16:17
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註冊日: 2006-08-18
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發表數: 636
小心爆肝 漫談猛爆性肝炎
前言:
暑假來到,本是個歡樂熱情奔放的假期,但千萬小心喜歡找上年輕人的猛爆性肝炎!這個可怕的肝臟殺手可能在你通宵歡樂時,短時間奪走寶貴的性命,留給親朋好友無限傷心!因為台灣的病毒性肝炎人口太多,到處充滿遭受感染的危機。炎炎夏日正是許多致病菌猖獗的時候,這時若徹夜狂歡飆酒,那就很可能出現爆肝而危及生命囉!
何謂猛爆性肝炎
猛爆性肝炎是急性肝炎中最可怕的一型。其病情的惡化十分快速,從病人開始感到不舒服到不治死亡常常發生在短短一個月之內。這與一般急性肝炎之逐漸痊癒恰好相反,此種患者之死亡率超過80%。因此,常令家屬難以接受。猛爆性肝炎又稱急性重症肝炎,發病初期症候與急性肝炎類似,但病情迅速變化,可在十天之內病情急速惡化,肝臟縮小、黃疸更嚴重、有出血傾向、流鼻血、皮下瘀血、血便及吐血等症狀並同時合併肝昏迷症狀。
肝炎之所以發生,是因為體內一場戰火將肝臟視為戰場。何來戰火?戰火來自於入侵病毒與人體免疫力的交戰。戰火延燒的結果,愈是戰況慘烈,愈是一遍狼籍,戰場愈是飽受摧殘。目前台灣的肝炎環境,正處於這麼一個不幸的境地,因為台灣的病毒性肝炎人口太多,到處充滿遭受感染的危機。一旦健康之身遭受病毒性肝炎感染,若免疫力不成熟,體內因戰力(免疫力)不足而不敢開戰,戰況倒是不太激烈,戰場也因此可幸免於難,這就是所謂健康帶原狀態。然而一旦免疫力成熟(多半發生於青壯年期),就會萌發抗敵意識;戰端一啟,戰場立刻遭受破壞,這就是肝炎。此時,若敵弱我強,則呈速戰速決,短期內殲滅病毒,結果和平部隊(抗體)迅即產生,永保和平,這就是終身免疫。若抗敵意識似有若無,要戰不戰的結果,反成持久戰、消耗戰,這就是慢性肝炎。所謂的猛爆性肝炎,即在肝臟上發生了一場極其猛爆的戰爭。戰爭之所以猛爆,源於兩強相抗—入侵病毒強,人體免疫力也不甘示弱,因此發生了一場轟轟烈烈的殊死戰。因為戰況的慘烈,所以戰場哀鴻遍野。此時,幸則浴火重生,出現抗體;不幸則同歸於盡, 死於肝衰竭。人體免疫力最不甘示弱的時期就是青壯年期,也因此猛爆性肝炎多半發生於這個時期。青壯年正是社會的中堅份子,若驟然死於肝衰竭,將帶給社會無 限震撼與壓力。
猛爆性肝炎的病因
發生猛爆性肝衰竭的原因相當多,常見原因如下:
(1)感染症:如A型、B型、C型、D型肝炎病毒感染引起之猛爆性肝炎;及其他少見如單純性譞疹病毒、巨細胞病毒或立克次體感染,以及可能之E型、G型肝炎病毒感染等。在台灣,B型肝炎是引起猛爆性肝炎的最大族群,其死亡率高達七成以上。在台灣,猛爆性肝炎主要是肝炎病毒所造成!
(2)藥物:最常見者為大劑量之「乙醯氨基酚」 (acetaminophen)中毒。乙醯氨酚是普拿疼的主要成分,也是部分感冒藥的成分之一,一般正常人若一次食用超過十二克,慢性酒精性肝病患者超過四克即可能引起肝毒性。其他藥物如治療結核病之isoniazid; 治療癲癇之phenytion及valproic acid; 麻醉劑halothan及 抗生素如四環素和磺胺類藥等均有引起猛爆性肝衰竭之報告,原因大多是特異性體質引起。藥物(包括西藥、草藥及偏方)造成的猛爆性肝炎也頗為常見。
(3)毒物:如Amanita phalloides及四氯化碳中毒等。
(4)代謝異常疾病:如妊娠性脂肪肝、威爾遜氏病及雷氏(Reye's)症候群等。
(5)缺氧及其他血管病變:如休克、中暑、心血管衰竭,肝動脈,肝靜脈或下腔靜脈阻塞等。
猛爆性肝衰竭有何臨床表現
臨床上猛爆性肝衰竭呈現出肝細胞功能喪失症狀,包括有:
(1)起始症狀:如噁心、嘔吐、疲倦及迅速出現之黃疸等。
(2)腦病變:為猛爆性肝衰竭確定診斷要件,依嚴重度可分為四期:第一期有情緒、性格及睡眠型態改變。第二期病人發生嗜睡,意識混亂及撲頭(flapping tremor)等。第三期可見重度意識混亂,嗜睡但仍可喚醒。第四期為意識喪失,呈現昏迷狀態。
(3)腦水腫:會引發顱內高壓及大腦缺血,進而引起腦細胞死亡及小腦和腦幹疝脫(腦疝)。研究顯示腦水腫可見於百分之八十因猛爆性肝衰竭而死亡之病人,且為猛爆性肝衰竭最主要之致死原因。
(4)代謝異常:如低血糖(因葡萄糖合成降低)可能加重腦病變及腦傷害;低白蛋白血症(因合成降低)引起水腫及腹水等,凝血機能異常(因凝血因子合成降低)引起出血傾向,如胃腸道及顱內出血,及代謝性酸中毒(因乳酸堆積)引起心血管機能障礙等。
(5)感染:經研究猛爆性肝衰竭患者有百分之八十出現臨床感染情形,三分之一患者出現黴菌感染。容易發生感染的原因乃是免疫系統受到抑制,及臨床上必需之各種侵入性治療之結果。感染部位以呼吸道和泌尿道最常見,菌種則以金黃色葡萄球菌、鏈球菌及格蘭氏陰性桿菌最多。
(6)肝臟進行式縮小:這可以透過腹部超音波予以確診。這提示肝細胞已呈廣泛溶解壞死、支架塌陷、結締組織收縮。這也是預後不佳的另一個指標。
(7)出血傾向:如有皮膚紫癜瘀斑,齒齦自發性出血(難於刷牙後)或鼻出血,提示病患已有凝血機制障礙,病情嚴重。
少數病患直接以上化消化道出血起病(如黑便),常常表示肝衰竭。
(8)發熱不退:病毒性肝炎早期可有低熱,病後不久應消退。如黃疸出現幾天後,病患仍有持續低熱,或者體溫反而上升,則提示肝細胞已進行式壞死,或已邪發感染。
(9)嚴重消化道症狀:消化道症狀不斷增重,例如食欲極度減退,噁心,呃道頻繁、嘔吐、腹脹。黃疸出現後,消化道症狀不僅未見緩解。反而日趨嚴重,這句一般急性黃疸型肝炎顯然不同。
(10)多器官衰竭:如心血管循環系統衰竭、腎衰竭及呼吸衰竭等,亦常是猛爆性肝衰竭重要而常見之併發症及致死原因。
猛爆性肝炎初期症狀為全身倦怠、食慾不振,接下來可能出現噁心、右上腹不適等症狀。由於猛爆性肝炎來勢洶洶,患者病況可能在短時間內急轉直下,曾有猛爆性 肝炎患者早上8點起床、9點仍能正常上班,10點就已全身倦怠、無力到緊急送醫。患者一旦出現黃疸,即顯示已有肝衰竭現象,接下來很可能會陷入嗜睡、意識不清甚至昏迷等肝性腦病變之表現,致死率極高。快地,在一~二週內,病人便會進入昏迷狀態,而後會出現肝衰竭之各種併發症,如:感染、腸胃出血、電解質失調或腎功能惡化,甚至影響呼吸或血液循環功能等,因而死亡。若無即時正確治療死亡率高達80%!

猛爆性肝炎的檢查
對猛爆性肝炎初期之症狀能即時察覺、就醫,十分重要。若本身是B、C肝帶原者,如果有莫名的全身疲倦、食慾不振到連平日最愛吃的東西放在面前都毫無胃口、小便呈紅茶或烏龍茶色、眼白(鞏膜)及皮膚變黃,就要盡速就醫,以免耽誤病情,同時要爭取治療時機。
猛爆性肝炎之肝炎指數GOT(AST)、GPT(ALT)會快速攀升,緊跟著總膽紅素(Bil)數值也開始飆高,凝血時間明顯延長,顯示肝臟功能停擺,患者很容易出血不止。當病人意識不清時,血中氨值也會異常升高。猛爆性肝炎嚴重時會併發腎衰竭、低血壓、低血糖、器官缺氧及敗血症等問題,造成多重器官衰竭,甚至休克死亡。
猛爆性肝炎的治療原則
住院後,醫師會一邊觀察病人之病況,一邊施以適當的治療方式。基本上,此類病人之預後主要取決於兩種因素:一為「肝細胞之破壞」,一為「肝細胞之再生」。因此,醫師一方面需著力於避免病人體內殘存的肝細胞繼續遭到破壞,另一方面要爭取時間讓這些肝細胞有再生的機會。
對於避免肝細胞再遭破壞方面,目前可以使用Lamivudine(3-TC)這種藥物來抑制B型肝炎病毒的活性,減低其繼續破壞肝細胞的機會。如果是藥物所造成的致猛爆性肝炎,醫師也會積極幫病人釐清導致發病的藥物,避免其繼續使用而加重病情,有時甚至可使用解藥來解決,例如:服用普拿疼過量所導致的猛爆性肝炎可使用acetylcysteine幫忙解毒,避免肝細胞繼續受害。
由於肝臟是人體最大的化學工廠,功能非常複雜,故至今尚未能發展出類似洗腎機之「洗肝機」,以暫時或永久地取代肝臟之全部功能。目前已有之機器只能在短期內幫忙執行肝臟之部分功能,以爭取時間讓肝內殘存之肝細胞有再生之機會,或是藉以等待可供移植之肝臟。
目前對於猛爆性肝衰竭的治療仍以肝臟移植為公認最佳治療方法。存活率從過去未發明肝移植手術前之低於百分之五十上升到百分之七十左右,但因捐贈之肝臟得之不易,且常見有合併禁忌症:如不可回復之腦部傷害、嚴重感染及多器官衰竭等,使得肝移植並不容易進行。
對猛爆性肝炎的預防與調養
(1)作息要規律、睡眠要充足。避免熬夜、過度勞累。凌晨1時至3時是肝經運行的時間,而1時至4時也是褪黑激素分泌最旺盛的時候,這個時候一定得好好睡覺,避免熬夜,以免傷及肝腎,甚至引發自體免疫性的猛爆性肝炎。
(2)飲食要清淡(少鹽、少油、少味素、少糖)、定時定量、吃新鮮煮熟的食物。避免暴飲暴食、應酬、酗酒,不吃醃、燻、烤、炸製品及加工食品如香腸、臘肉、鹹魚、火腿、容易含黃麴毒素的食品(花生、玉米製品)…等不是新鮮的食物。
(3)每天要喝白開水2000~3000C.C。
(4)每天保持心情愉快,避免生氣、緊張、煩腦。
(5)每天要運動30分~1小時。
(6)定期檢查肝功能,若有問題一定要按醫師指示定期追蹤治療檢查。
結語:
雖然醫學的進步讓各種疾病的治癒機會大大提昇,但猛爆性肝炎對生命的危害卻是迅速而即時的,所以無論肝病患者或一般健康人都應避免服用來路不明的藥物或大量飲酒,並養成良好的生活習慣,以減低罹患猛爆性肝炎的機會。
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