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     漫談梨狀肌症候群
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weber
發表時間: 2010-01-13 16:48
版主
註冊日: 2006-08-18
來自:
發表數: 601
漫談梨狀肌症候群
前言:
喜歡打羽球的阿健,這兩天走路有點跛腳,他以為是坐骨神經痛發作,但就醫後,醫師告知他是”臀部梨狀肌症候群”,這是個陌生的名詞,隔天症狀就有很大改善了。確實這個症候群症狀十分類似坐骨神經痛,因此,稱之為『假性坐骨神經痛』或『梨狀肌症候群』。常見於上班族與學生族,尤其在這個寒冷的冬天,更容易發作。以下讓我們來認識一下。
認識梨狀肌
梨狀肌是骨盆內的一組扁圓、三角錐形的肌肉,起於薦椎前面,斜向後走,經坐骨大孔向後到臀部,形成狹細的肌腱止於股骨大轉子粗隆的頂端。它有幫忙髖關節外轉及外展的功能。我們的坐骨神經從臀部出來向下進入腿部時,恰好是從梨狀肌的下方穿出來。甚至解剖發現有15%的人坐骨神經是直接穿過梨狀肌的肌肉出來的。
何謂梨狀肌症候群
梨狀肌是在臀部深層的一條肌肉,當梨狀肌變得很緊繃,會壓迫到下面的坐骨神經,造成病患類似坐骨神經痛,就稱為梨狀肌症候群。女性發生此症狀的機會比男性高很多,大約6:1。
坐骨神經痛(sciatica)自十五世紀以來,已是大家耳熟能詳的症狀,指的是沿著坐骨神經的路徑出現疼痛或感覺異常。當時以為痛的來源是在坐骨,1934年後發現,大部分的患者是腰部椎間軟骨突出、退化性關節炎長骨刺、或脊椎滑脫症這些疾病壓迫到第四腰椎至第二薦椎神經根中的其中一條或數條所引起,也就是問題出在腰部。但部份患者經過治療後,疼痛未明顯改善,仍會反覆疼痛發作,經研究後,發現這些患者坐骨神經痛的來源不在腰部,而是在臀部。通常是坐骨神經走到梨狀肌附近時因為某些原因(如:受傷)遭到壓迫才引起的,因此稱作梨狀肌症候群。
梨狀肌症候群原因
梨狀肌可能因跌跤、過度運動、跑跳或長久站立而引起一些痛點。這些痛點所造成的一些牽引痛,症狀十分類似坐骨神經痛,同樣是源出於腰、薦椎的坐骨神經,在要繞行至後方時,必須穿越梨狀肌,才能從臀部一路直下至腳。在穿越梨狀肌的過程中,由於梨狀肌受外傷或勞損等因素致傷,損傷後充血、水腫、筋攣、肥厚而刺激或壓迫坐骨神經引起臀腿痛,一旦站立、跑步過久,超過自己肌力所能承擔的運動量,就有可能使梨狀肌受傷。某些需要快速改變方向的運動中,如網球、足球、籃球等等,常常隱藏著對梨狀肌造成痛點的麻煩。一些需要搬運重物或是扭轉身體的動作對梨狀肌也很容易造成傷害。姿勢不良:長時間的坐立(尤其是坐太低或太硬的椅子)、蹲下、或是走太遠的路或是較瘦或是體重減輕較多的人,因為臀部脂肪較薄,久坐後也可能造成坐骨神經壓迫。另外長時間的久坐不動,也會促使梨狀肌肌痛點的產生。年輕人的梨狀肌疼痛多半是因為過度活動,而老年人的梨狀肌疼痛則是因為活動過少所造成。
容易發生的梨狀肌症候群的族群
1.長期坐在硬椅子上課的學生或上班族
2.常蹲坐著洗衣服、做家務事的家庭主婦
3.長時間開車的駕駛人
4.需要長時間蹲著工作的職業:建築工人、機械技師、裝潢工人
5.運動項目:走路、跑步、爬山
6.女性得到梨狀肌症候群的比率是男性的6倍
梨狀肌症候群常見症狀
(1) 患者常在一側或兩側臀部很深的位置先感到劇烈痙攣性或壓迫性疼痛
(2) 感覺有灼熱、刺痛、或麻的感覺會從臀部一直延伸到腳底
(3) 臀部感覺遲鈍
(4) 感覺到腳沒有力氣,嚴重時走路像跛腳
(5) 蹲坐會特別疼痛。蹲著上廁所會站不起來。
(6) 長時間的走路,或是上樓梯的時候,也會讓症狀變得更嚴重
(7) 變換姿勢時疼痛加劇,尤其是由床上的臥姿準備站起來時特別明顯
(8) 側躺在床上翻向另一側時會痛
(9) 腰部無明顯畸形及壓痛,患側梨狀肌投影部觸痛明顯。
如何區別「坐骨神經痛」與「梨狀肌症候群」
簡單的說,「梨狀肌症候群」的患者通常覺得逐漸惡化的臀部痛遠大於腰痛,側躺在床上翻向另一側時會痛,嚴重時走路像跛腳。負壓增加如咳嗽、噴嚏、排便時疼痛加劇。因為臀部疼痛的關係,走起路來可能會有跛行的現象。當激痛點嚴重發作時,患者臀部呈持續性刀割樣劇痛,翻身困難,下肢不能行走。而且在坐姿下也會因為臀部受壓使使疼痛加劇,讓人坐著會一直不得不變換位置。躺著的時候梨狀肌的轉位痛則會相對的舒緩一些。而坐骨神經受壓迫還是以發生在腰椎的機會最多,像是年輕人的椎間盤突出,或是中老年人的腰椎退化性關節炎、骨刺或腰椎狹窄等等。「梨狀肌症候群」只是「坐骨神經痛」許多原因中的一個。正確認識「梨狀肌症候群」往往可以減少許多不必要的治療處置或開刀。「梨狀肌症候群」較不會牽連至小腿,也不會伴隨有皮膚感覺麻木及肌肉萎縮等現象,這就與因骨刺或椎間盤破裂壓迫坐骨神經引起的坐骨神經痛不同。相較 於椎間盤導致的疼痛,假性坐骨神經痛的病人的背痛,不像是一條線牽連到腿部,而是一種深層的、界限不明的鈍痛。病人做仰臥做抬腿檢查往往沒有明顯異常。
梨狀肌症候群的治療原則
1.治療梨狀肌發炎仍以藥物與物理治療的保守療法為主,若急性發作時,用冰敷能降低腫脹及疼痛。若是反覆發作的慢性痛,則做熱敷可改善組織的延展性。
2.急性疼痛時必須休息,休息時間的長短及是否須服用抗發炎、止痛以及肌肉鬆弛類的藥物,視嚴重程度而定。
3.用物理治療(經皮膚電刺激 、超音波…等)減輕疼痛。
4.臥床休息:急性期臥硬板床休息2~4周。目的是減輕病變對神經的刺激及反應性水腫,有助於症狀的好轉。
5.中醫針灸(如:足三里,居髎,環跳,承扶..等穴位),配合熱敷與推拿,有很好的療效。
梨狀肌的軟組織徒手治療:
這必須找有經驗的物理治療師來做。做法是:患者俯臥,屈膝成九十度,治療者以上半身控制患者小腿,以使髖關節被動地外旋或內旋;治療者以手肘沿梨狀肌肌肉走 向施壓。治療時先讓髖關節外旋(小腿偏向身體中線),再做髖關節內旋(小腿偏向身體外側)。內旋的持續時間可以稍微拉長,有助於放鬆梨狀肌。徒手治療對於 梨狀肌症狀的改善效果不錯。
預防與注意事項
1.平時不可睡海綿床,應睡軟硬適中的床,讓身體獲得適當支撐。有的人認為床墊越軟越好,其實太軟會使脊椎呈彎曲的狀態,久了肯定要出問題。適當的床墊躺下去腰部下沉約3公分,而最舒服的枕頭,是高度約6-9公分,軟而富有彈性。
2.不要坐太矮或太硬的椅子,也不要蹲太久
3.坐著的時候,儘量不要翹二郎腿。坐辦公桌的上班族,最好每隔一段時間就起身走走,避免梨狀肌長時間被壓迫。
4.臀部的熱敷,如果能泡澡的話就更理想
5.常常作梨狀肌和大腿肌肉的伸展運動
6.平常要多運動,坐姿、站姿要端正,不翹腿
7.盡量避免提重物。
8.盡量避免穿高跟的鞋子,應穿柔軟的平底鞋,
9.疼痛時應儘量臥床休息。
10.避免穿低腰緊身褲。
結語:
在寒冷的冬天,肌肉較僵硬且缺少彈性,因此,運動前一定要加強暖身,且運動適可而止,切不可勉強過負荷的運動量,臀腿部的拉筋要緩慢不可求快,否則就很容易拉傷梨狀肌,有類似坐骨神經痛的症狀,一定要咨詢復健科或骨科醫師,作正確的醫療,才不會誤治。
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